- Овощи и зелень
- Фрукты
- Ягоды
- Орехи и сухофрукты
- Крупы и каши
- Кондитерские изделия
- Сырье и приправы
- Молочные продукты
- Мясные продукты
- Птица
- Яйца
- Масла и жиры
- Напитки безалкогольные
- Соки и компоты
- Таблица запрещенных продуктов
- Овощи и зелень
- Фрукты
- Грибы
- Крупы и каши
- Мука и макаронные изделия
- Шоколад
- Сырье и приправы
- Сыры и творог
- Мясные продукты
- Птица
- Рыба и морепродукты
- Масла и жиры
- Соки и компоты
Оглавление [Показать]
При болезнях выделительной системы выбираются методы, которые устраняют причины дисфункций органов и очищают их. Лечение почек минеральной водой можно назвать идеальным, так как оно отвечает указанным выше критериям. Какая вода подходит при болезнях почек и мочевого пузыря? Много ли нужно пить ее, если больные почки? Каково влияние на процесс их очищения?
Их много. Например, выводят солевые отложения, производят реминерализацию костной ткани организма, положительно влияют на нервную систему, регулируют водно-солевой баланс и, таким образом, влияют на артериальное давление. Их делят на три группы:
- столовые — минерализация менее 1 г на литр, подходят для ежедневного употребления, профилактика при заболевании мочевого пузыря;
- лечебно-столовые — минерализация 1−10 г на литр, без назначения доктора можно пить здоровому человеку непродолжительное время для профилактики и лечения определенных заболеваний;
- лечебные — показатель минерализации более 10 г на литр, рекомендуют пить только по назначению специалиста.
Вернуться к оглавлению
Нарушения в работе выделительной системы сопровождаются повышением концентрации фосфатов, оксалатов, уратов. Накапливаясь, они образуют взвеси, раздражающие стенки мочевого пузыря, со временем превращаются в песок и камни. Как достигается результат от лечения? Вначале удаляются гнойные и слизевые образования, устраняют патогенную микрофлору. Далее в резервуарах почек устанавливается коллоидное равновесие, при котором солевые отложения начинают растворяться, исчезает возможность образования нерастворимых солей. Такое лечение эффективно при заболевании почек:
- пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь, диатез;
- цистит.
Вернуться к оглавлению
Хотя лечебная вода может казаться безвредной, это не так. Она полезна, только если назначается доктором после предварительного обследования. Исходя из диагноза, он решает, какой водой лечиться, какую дозировку принимать, в каком виде и когда. Нельзя пить лечебную жидкость:
- в период острого обострения органов мочеполовой системы;
- состояний, сопровождающихся острой почечной недостаточностью;
- при наличии крупных солевых отложений;
- при туберкулезе мочеполовой системы;
- при макрогематурии;
- при затрудненном мочеиспускании;
- при атрофии почечной паренхимы (гидронефроз).
Если игнорировать это правило, то от лечения водами будет только вред, можно даже лишиться одной или обеих почек. Дело в том, что прием лечебных вод сам по себе вызывает обострение. Если в почке оно уже предварительно вызвано раздражающими агентами — инфекцией, солевыми отложениями, то добавочный фактор от лечения только усугубит состояние.
Вернуться к оглавлению
Эффект достигается от приема слабоминеральных вод, так как основная задача не наполнить организм минералами, а откорректировать ионный обмен в почках. Полезна вода с малой концентрацией минералов (таблица 1) и умеренной концентрацией (таблица 2). В таблицах приводятся не все виды для лечения почек. Вода с невысоким содержанием минералов может использоваться для корректировки ионного баланса в почках.
Название минеральной воды анионы Катионы «Березовская» Гидрокарбонат, содержит метакремниевую кислоту Кальций, магний, железо «Ессентуки № 4» Хлориды, гидрокарбонаты, насыщена углекислым газом натрий «Ессентуки № 20» Сульфаты, гидрокарбонаты Магний, кальций «Нафтуся» гидрокарбонаты Кальций, магний Название минеральной воды анионы катионы «Ацылык» гидрокарбонат натрий «Боржоми» Гидрокарбонат, насыщена углекислым газом натрий «Ессентуки № 17» Хлориды, гидрокарбонаты, углекислая натрий «Нарзан» Сульфаты, гидрокарбонаты, естественная углекислота кальций
Коротко охарактеризуем их свойства. Для начала возьмем «Ессентуки»: № 4 — необычайно полезна, имеет приятный вкус, комплексно влияет не только на почки, нормализует работу желудочно-кишечного тракта и печени; № 17 — вода с высокой минерализацией, сочетают вместе с № 4, однако применение возможно только по назначению врача. В отличие от нее, № 20 — слабоминерализированная, чистая, столовая, улучшает обмен веществ, состояние кишечника и почек.
Вода «Березовская» широко используется для лечения больных органов.
«Березовская минеральная» широко используется для лечения больных органов пищеварения, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и при состояниях, требующих очистки организма от шлаков. «Нафтуся» (известна как «Трускавецкая») также используется в лечении не только почек, но и билиарной системы.
Перейдем к характеристике вод с повышенной концентрацией минералов. Источник «Ацылык» содержит воду, которая приятна на вкус, лечит заболевания мочеполовой системы, печени, желудочно-кишечного тракта. «Нарзан» — уникальная, природно газированная. Основное ее применение — лечение почечных дисфункций: она растворяет фосфатные конкременты мочевого пузыря, обладает выраженным диуретическим действием. «Боржоми» способствует детоксикации, мочегонная. Ее минерализация 5,5−7,5 г/л, для почек ее следует принимать в разведенном виде. Концентрация подбирается индивидуально, при этом учитывается химический состав мочи, включая уровень pH и сопутствующие болезни.
Вернуться к оглавлению
Важно прислушиваться к советам врача о дозировке и времени приема воды. Необходимо диетическое питание, удержание от алкоголя, никотина. Если нужно убрать пузырьки газа, ее можно подогреть. При температуре 20−30 градусов она усиливает мочевыделение. За сутки нужно пить от одного до двух литров. Лечение проходят, когда недуг в стадии ремиссии. Рассмотрим, как лечить цистит, пиелонефрит и мочекаменную болезнь минеральной водой.
- Минеральная вода Боржоми помогает при цистите.
Цистит. Рекомендуются источники Боржоми, Ессентуки, Трускавец, Железноводск. Действие: ощелачивают мочу, выводят конкременты, излишнюю жидкость, способствуют уменьшению секреции слизи.
- Пиелонефрит. Полезна трускавецкая, березовская, железноводская, из источников Джемрук, Саирме. Сочетают прием воды внутрь и ванны. Не только очищаются почки, но в них улучшается кровообращение и фильтрация.
- Мочекаменная болезнь. Слабоминерализированные воды любых источников. Лечение возможно и при наличии камней небольшого диаметра. Его проводят, контролируя кислотность мочи и наличие в ней камнеобразующих солей.
Продолжительность лечения зависит от степени запущенности заболевания. В среднем курс лечения от трех до шести недель. За это время больные органы возвращаются к состоянию нормы, удаляются болезнетворные бактерии, шлаки, восстанавливается баланс ионов. Однако более длительный прием может серьезно нарушить водно-солевое равновесие, что скажется негативно на функционировании организма.
Вернуться к оглавлению
Улучшения лечебного эффекта можно добиться, принимая целебные ванны. При нарушениях мочевыводящей системы они способствуют снятию спазмов и диуретическому эффекту. Например, натрий-хлоридные ванны улучшают почечное кровообращение, йодобромные оказывают вазодилатирующее действие, улучшают метаболизм почек, радоновая ванна полезна при воспалении, усиливает репарацию пораженных тканей, повышает местный иммунитет. Как видно, минеральные воды дают положительный результат при заболевании не только выделительной системы. Для профилактики следует пить много жидкости, ведь она оказывает влияние на функционирование выделительной системы, в частности, на образование отложений пузыря и почечных лоханок.
https://youtube.com/watch?v=eU29S6pZbmg
При хронических, длительно протекающих заболеваниях почек повреждаются основные структурные элементы почечной ткани — нефроны, в которых образуется моча, и окружающая их интерстициальная ткань.
Общее количество нефронов в здоровых почках приближается к двум миллионам, но постоянно функционирует лишь часть из них. Выключение из работы даже половины нефронов не приводит к нарушению жизнедеятельности организма. Если у больного по каким-либо причинам одна почка не работает, то вторая, здоровая почка может полностью справляться со своей функцией.
В том случае, когда в рабочем состоянии остаются всего 40, 30 и меньше процентов нефронов, процесс мочеобразования нарушается и концентрация азотистых веществ в крови, в частности мочевины, повышается. Увеличивается и содержание креатинина — вещества, которое образуется в мышцах во время их работы и в норме выводится из организма с мочой.
Если у больного содержание в крови мочевины выше 50 миллиграмм-процентов (более 8 ммоль/л), количество остаточного азота превышает 40 миллиграмм-процентов (более 20 ммоль/л), а креатинина свыше 2 миллиграмм-процентов (более 0,15 ммоль/л), это свидетельствует о начавшейся хронической почечной недостаточности.
Иногда на фоне тяжелого поражения почек она развивается быстро. Но чаще к ней приводят заболевания, длящиеся годами, а порой и десятилетиями.
В начальной стадии хронической почечной недостаточности самочувствие больного может оставаться удовлетворительным. Некоторых беспокоит только быстрая утомляемость, снижение работоспособности. В дальнейшем начинает обращать на себя внимание бледность, сухость кожи, появляются жажда и специфический неприятный вкус во рту, обусловленный разложением мочевины.
Вследствие утраты почками способности концентрировать мочу постепенно снижается ее удельный вес, и она становится светлой, как вода, причем большая часть ее выделяется ночью.
Чтобы своевременно выявить начинающуюся почечную недостаточность и принять все необходимые меры, советую всем страдающим любым хроническим заболеванием почек 1—2 раза в год делать анализ крови на содержание в ней остаточного азота, мочевины и по возможности креатинина.
У больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, возникает немало вопросов. Отвечу на некоторые из них.
Нужно ли ехать лечиться на курорт?
Нет, санаторно-курортное лечение при почечной недостаточности не показано. В лечении, например, на бальнеологическом питьевом курорте нет необходимости. Приостановить развитие почечной недостаточности с помощью «промывания» почек минеральными водами нельзя. Более того, эти воды содержат натрий, поэтому большинству больных пить их не рекомендуется.
Не следует ездить на юг. Нельзя загорать даже в средней полосе, нельзя принимать никаких физиотерапевтических процедур общего действия, в том числе грязей, ультрафиолетового облучения, радоновых ванн, нельзя париться в бане, в сауне. Прогревание и ультрафиолетовое облучение стимулируют обмен белков в организме, приводят к более интенсивному образованию его конечных продуктов — азотистых веществ, что наносит вред больному даже с начальной стадией хронической почечной недостаточности.
Не советую также ездить на экскурсии, в путешествия, особенно длительные, так как в поездке обычно сложно соблюдать диету, режим дня, приходится много ходить, превозмогая усталость, а это совсем нежелательно.
Можно ли продолжать работать?
Можно, если работа не связана с физическим напряжением, поскольку оно стимулирует белковый обмен в организме. По этой же причине приходится отказаться от занятий физкультурой и спортом. В свободные от работы дни рекомендую днем полежать в течение 1—2 часов.
Как питаться?
Диета — самое главное в профилактике прогрессирования хронической почечной недостаточности. Если больной будет скрупулезно следовать назначенной врачом диете, это позволит ему долгое время сохранять работоспособность, вести активный образ жизни с теми ограничениями, о которых здесь уже было сказано. Цель диеты — уменьшить распад белков и образование азотистых веществ в организме до такого количества, которое способны выводить функционирующие нефроны.
Больной может есть овощи, фрукты, каши, мед, варенье, пастилу, мармелад, нешоколадные конфеты, яйца (не более 2 в день), молоко, чай, кофе; хлеб только безбелковый и бессолевой.
Обязательно надо включать в рацион масло сливочное и растительное, сливки, сметану, свиное сало, сахар, крахмал (в киселях), блюда из саго.
Необходимо ограничивать все белковые продукты: мясо, птицу, рыбу, творог, сыр, бобовые, какао, шоколад, свежие и сушеные грибы, хлеб всех сортов (кроме названных), мучные блюда и макаронные изделия.
В начальной стадии почечной недостаточности, когда больного беспокоит только слабость, быстрая утомляемость, а в крови у него содержится до 70 миллиграмм-процентов (около 12 ммоль/л) мочевины, 60 миллиграмм-процентов (около 30 ммоль/л) остаточного азота, до 5 миллиграмм-процентов (0,45 ммоль/л) креатинина, ему можно два раза в неделю съесть блюдо из мяса, рыбы или творога.
При дальнейшем увеличении содержания мочевины, остаточного азота и креатинина в крови, при нарастании проявлений заболевания диета становится еще более строгой. Из белковых продуктов можно съесть в день только два яйца, или выпить два стакана молока, или съесть одно яйцо и выпить один стакан молока, поскольку именно эти продукты содержат наибольшее количество незаменимых аминокислот, необходимых организму. Мясо, рыба, творог, сыр полностью исключаются.
Тем не менее больной не должен испытывать чувство голода. Ведь если с пищей поступает недостаточно калорий, организму приходится расходовать собственные жир и белки. В результате еще более повышается содержание азотистых веществ в крови.
Поэтому есть надо высококалорийные блюда 5—6 раз в день. Для повышения аппетита и большей привлекательности пищи рекомендуются некоторые приправы, майонез (не более двух столовых ложек в день), перец, жареный лук, чеснок, хрен, уксус. Больному можно есть жареные, вареные, тушеные блюда.
Очень полезны блюда из саго — продукта высококалорийного и в то же время содержащего очень мало белка, а также каши и отварные овощи. Кроме того, с ними можно съесть необходимое количество масла — от 50 до 100 граммов в день.
Можно готовить кофейный кисель, который содержит такие высококалорийные продукты, как сахар, крахмал, сливочное масло. Для приготовления стакана кофейного киселя надо в 120 граммах воды заварить 5 граммов кофе, процедить его, добавить 25 граммов сахара, 30 граммов масла, довести до кипения, влить и размешать разведенные в холодной воде 15 граммов крахмала, остудить.
При выраженной хронической почечной недостаточности нарушается выведение из организма калия, что может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому продукты, в которых он содержится в большом количестве, исключаются из рациона. Это соки, фрукты, особенно виноград, изюм, гранаты, бананы, а также ягоды, кроме черники, шиповника, клюквы и брусники. Овощи, богатые калием, — картофель, кабачки, баклажаны, надо отваривать, чтобы значительная часть калия перешла в воду, и только после этого их можно обжаривать.
Соль надо ограничивать? Надо только тем больным, у кого повышено артериальное давление и имеются отеки.
Сколько пить жидкости?
Если у больного нет отеков, сердечной недостаточности и артериальное давление не повышено, ограничивать жидкость не надо.
Кому рекомендуется гемодиализ и пересадка почки?
Когда нефронов остается так мало, что они уже не справляются с выведением азотистых и других веществ из организма и с помощью диеты не удается корригировать состояние больного, возникает необходимость применения гемодиализа, то есть очищения крови больного с помощью аппарата «искусственная почка». На этот период диета несколько расширяется.
Кардинальным хирургическим методом лечения почечной недостаточности является трансплантация (пересадка) почки. Ее в основном производят людям в возрасте до 55 лет и при отсутствии таких противопоказаний, как диабет, амилоидоз, туберкулез и ряд других заболеваний.
А. Локшин, врач
© Ваш домашний доктор
Лечение почек минеральной водой известно еще с давних времен. Зарубежная бальнеология давно использует этот метод для оздоровления организма. А вот в нашей стране первый питьевой курорт был открыт по приказу Петра I. Минеральная вода для почек полезна только тогда, когда она добывается из природных источников или скважин. Поскольку основной функцией этой процедуры является коррекция нарушений минерального обмена, то вода для этих целей подойдет далеко не любая, а лучшую определит только врач.
Наиболее благоприятное воздействие на почки оказывает слабоминерализованная вода с высоким содержанием натрия, кальция и гидрокарбоната магния. Прежде всего она должна:
- стимулировать мочегонный эффект;
- оказывать противовоспалительное действие.
Мочегонная минеральная вода эффективно устраняет продукты азотистого обмена из организма, очищая почки от источника интоксикации. Этот процесс станет фундаментом для дальнейшего беспрепятственного вывода камней при мочекаменной болезни. Бикарбонатно-щелочные воды снимают воспаление, уменьшая боли и колики во время лечения.
Выбирать минеральную воду при камнях в почках нужно с учетом виды конкрементов
Рассмотрим названия нескольких минеральных вод, используемых при камнях в почках:
- Березовская. В ее состав входит гидрокарбонат, хлорид, магний и небольшое количество железа.
- Нафтуся. Вода с невысокой концентрацией минеральных веществ, калия и магния.
- Ессентуки № 4. Состоит из гидрокарбоната, хлорида и натрия. Отличается высоким насыщением углекислого газа.
- Ессентуки № 20. Кроме гидрокарбоната, кальция и магния в состав входит сульфат.
В список этих минеральных вод входят те, что содержат элементы, необходимые для очистки мочеиспускательной системы и почек.
Пациенты часто обращаются к врачам с жалобами на частую необходимость посещения туалета. Причем мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, жжением, кровяными выделениями. Для женщин при цистите также назначают минеральную воду без газа. Пить ее нужно обильно, не меньше двух литров в сутки.
Лечиться минеральной водой можно, если к этому нет противопоказаний
Показания и противопоказания для лечения минеральной водой
Чаще всего врачи назначают бальнеологическое лечение при таких заболеваниях:
- мочевой диатез;
- хронический пиелонефарит;
- мочекаменная болезнь.
Для того чтобы понять, какая минералка подойдет для лечения вашего диагноза, необходимо пройти полное обследование и получить назначение врача. Это делается для того, чтобы избежать побочных эффектов. Ведь противопоказаний для принятия минеральной воды также немало:
- гидронефроз;
- острые воспалительные процессы в мочеполовой системе;
- туберкулез в органах мочеполовой системы;
- почечная недостаточность;
- необходимость удаления камней путем проведения операции;
- наличие заболеваний, сопровождающихся затруднением процесса мочеиспускания.
Даже если у вас нет ни одного заболевания из этого списка, предварительная консультация с врачом просто обязательна. Взяв некоторые анализы, он определит избыток или недостаток минеральных веществ в вашем организме или наличие аллергии на какой-нибудь из компонентов.
Чтобы лечебная водичка принесла ожидаемый эффект, необходимо придерживаться некой последовательности.
- Растворение слизи и вымывание вредоносных бактерий из мочевыводящих путей.
- Выработка защитных коллоидов для повышения растворимости солей в моче.
- Снижение удельного веса мочи для устранения выпадения солей в виде осадка.
Применять минеральную воду для лечения нужно только по совету врача
При болезнях почек обычный курс лечения составляет 4-6 недель, в течение которых выполняются все вышеуказанные этапы. Чтобы не нарушить водно-солевой обмен организма, более длительные процедуры нежелательны.
Самая полезная минеральная вода добывается из природных источников, около которых строят профильные санатории. Если есть возможность, необходимо пройти питьевой курс непосредственно там. В зависимости от выраженности заболевания, периодичность лечения составляет 1-3 раза в год. Поэтому воду можно покупать и в стеклянных бутылях в ближайшей аптеке.
Минеральная вода для почек и мочевого пузыря должна применяться натощак. Четвертую часть дневной дозы выпейте утром. Следующие порции необходимо пить через два часа после еды и за 30 минут до еды. Оптимальная температура напитка должна составлять 40 градусов.
Природа заботливо предусмотрела наличие натурального способа лечения различных заболеваний. Поэтому прежде чем бежать к фармацевту за горстью таблеток, попробуйте использовать его на себе. Водичка – это источник долгой и здоровой жизни.
Общие правила
Почечная недостаточность — это состояние, при котором по разным причинам происходит нарушение функции почек. Причиной острой почечной недостаточности являются интоксикации, острые инфекции, ожоги, травмы и острый нефрит.
Она имеет 4 периода: начальный, уменьшения диуреза, восстановление его, выздоровление. Период уменьшения диуреза самый тяжелый, он продолжается до 20 дней и характеризуется накоплением азотистых шлаков в крови, нарушением водного и минерального обмена, возникновением отеков и развитием ацидоза. Больные при острой недостаточности почек могут отказываться от пищи, поскольку их беспокоит тошнота и рвота. Голод усугубляет положение, поскольку ускоряется распад белка, и усиливаются нарушения обмена.
Хроническая почечная недостаточность связана с ухудшением функции почек при их патологии, которое постоянно прогрессирует. Причинами ее могут стать хронические заболевания:
- гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- опухоли;
- системные заболевания;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- подагра и наследственные болезни.
Риск хронизации острого гломерулонефрита у взрослых с исходом в ХПН в 10 раз выше, чем у детей. Пиелонефриты занимают третье место среди причин ХПН.
Анемия часто сопровождает хронические заболевания почек и является наиболее ранним осложнением хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается при снижении клиренса креатинина до 40-60 мл/мин (в III стадии). Иногда наблюдается и на более ранних стадиях. Степень ее особенно выражена в терминальной стадии недостаточности.
Состояние этих больных тяжелое, они вынуждены постоянно лечиться и тщательно следить за своим питанием. Давайте разберемся, какая диета назначается при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью. Основным лечебным столом является Диета 7 или ее разновидности №7А и №7Б.
При острой почечной недостаточности основным столом является Стол № 7А, который предусматривает:
- Значительное ограничение белка (20 г). Это количество больной получает за счет молока, кисломолочных напитков, сливок, сметаны и яиц. Исключаются мясо и рыба.
- Обеспечение потребности в энергии за счет употребления углеводов (фрукты, ягоды, овощи, сахар, саго, рис, мед) и жиров (сливочное и растительное масло).
- Введение 0,4-0,5 л жидкости (вода без газа, слабый чай, разбавленные соки, кефир) и ограничение соли при прекращении диуреза. В период его восстановления количество мочи может быть 2 л в сутки, поэтому рекомендуется повышенное потребление жидкости. Недостаточный или избыточный прием жидкости усугубляет нарушения функции почек.
- Ограничение продуктов, содержащих калий и магний, а при наличии анурии — дополнительно и натрия.
- По мере выздоровления постепенное введение соли, белка — сначала до 40 г (Стол №7Б), а потом до нормы. После этого стола больной переводится на Диету №7 на длительный период (до года). При легком течении ОПН сразу рекомендуют Стол № 7, но с ограничением калия.
При хронической почечной недостаточности диета обеспечивает щажение почек и основными принципами питания являются:
При хронической недостаточности почек с помощью правильного питания можно добиться снижения интоксикации и прогрессирования ХПН, уменьшения проявлений гиперпаратиреоза. Диетотерапия должна назначаться на ранней стадии, когда креатинин только начинает превышать границу нормы.
Диета при ХПН зависит от степени почечной недостаточности и включает то количество белка, которое не будет приводить к нарастанию азотемии, и одновременно не будет вызывать распад собственных белков. Лечебное питание должно обеспечить потребность в аминокислотах при низком содержании белка, а значит предотвратить белковую недостаточность. Раннее ограничение белка в питании может замедлить прогрессирование болезни. Снижение нагрузки белком тормозит гиперфильтрацию (один из механизмов прогрессирования ХПН), когда сохранная часть ткани почки берет на себя повышенную нагрузку белком. Малобелковая диета уменьшает гиперфильтрацию. При ограничении приема белка уровень мочевины (конечного продукта его распада) снижается, уменьшается интоксикация и улучшается состояние больных.
В начальной стадии (при 1 степени) питание проводится на основе Стола № 7, но заменяют хлеб на безбелковый. Содержание белка в рационе 0,8 г на 1 кг веса больного (50-60 г в сутки и половина из них — животные). Это среднее количество белка может уменьшаться с учетом состояния больного. Больному рекомендуется проведение разгрузочных дней (до 3-х раз в неделю) Диетой 7Б с уменьшенным содержанием белка. Добавок аминокислот в этот период не требуется.
Потребление жидкости при нормальном отделении мочи не ограничивается, но оно должно соответствовать количеству, выделенному за прошедшие сутки плюс 400-500 мл. Если давление не повышено и нет отеков, рекомендуют 4-5 г соли в день. При повышении АД, появлении отеков и прибавке веса потребление жидкости и соли уменьшают.
При ХПН 2 степени требуется ограничение белка до 0,5-0,4 г/кг веса (Стол № 7Б), а также фосфора. В связи с чем исключаются яичный желток и птица, сыры, орехи, бобовые, ограничивается молоко. Говядину, рыбу, рис и картофель нужно дважды отваривать в большом количестве воды, сливая первую воду. Этот прием позволяет снизить фосфаты почти вдвое. Для подсчета количества белка и калия существуют специальные таблицы. Назначаются добавки аминокислот в виде препарата Кетостерил (4-8 таблеток трижды в день). Соли кальция, которые присутствуют в нем, связывают фосфаты в кишечнике.
При ХПН 3 степени применяют Диеты № 7А или № 7Б. Они содержат 20-25 г или 40 г белка соответственно. Это преимущественно животные белки (молочные продукты, яйца, рыба и мясо). Время пребывания на диете с низким содержанием белка зависит от состояния больного, при его улучшении допускается Стол № 7Б, но на его фоне периодически (до 3-х раз в неделю) снова возвращаются к низкобелковому Столу № 7А.
Количество соли можно увеличить до 6-8 г и больше, но под контролем артериального давления и выделенной мочи (если количество ее уменьшилось, то соль не увеличивают). Вышеперечисленные диеты не обеспечивают потребность больного в витаминах, железе, кальции, поэтому питание необходимо дополнять соответствующими препаратами. Для нормализации нарушенного обмена фосфора и кальция имеет значение уменьшение фосфора в рационе и увеличение кальция, что положительно сказывается на состоянии почек. Исключаются бобовые из-за высокого содержания фосфора. Кальций дополнительно вводится в виде препаратов. Не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, в связи с большим содержанием калия, их нужно отваривать.
При терминальной 4 степени больной переводится на лечение гемодиализом, поэтому количество белка увеличивается до 1,0-1,3 г/кг веса, так как в процессе очищения крови теряются аминокислоты, витамины, микроэлементы и олигопептиды. Диета должна быть максимально полноценной. Энергетическая ценность пищи повышается, что достигается потреблением большего количества углеводов (450 г) и жиров (90 г). Дополнительно вводятся аминокислоты в виде препаратов.
Количество жидкости сопоставляется с диурезом. Если выделительная функция почек ухудшается вводят ограничения жидкости. Потребление соли ограничивается 5-7 г, но обычно его рассчитывают индивидуально, с учетом артериальной гипертонии и отеков. Рекомендуется исключение в рационе соленого мяса и рыбы, сыров, консервов, соленого масла и хлеба обычной выпечки. У пациентов на диализе особенно часто встречается гиперфосфатемия.
У больных отмечаются ухудшение аппетита, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений. Часто поражается пищевод и желудок, поэтому блюда должны быть преимущественно отварными или паровыми, а для усиления вкусовых качеств используют соусы (кислые и кисло-сладкие), пряности, и пряные овощи. Часто используют разгрузочные дни (яблочные, яблочно-тыквенные), что способствует уменьшению ацидоза и азотемии.
Характерным осложнением сахарного диабета является нефропатия. В некоторых странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной смерти людей пожилого возраста от ХПН. Лечение таких пациентов вызывает большие трудности. При почечной недостаточности и сахарном диабете значение имеют контроль давления и коррекция метаболических нарушений (гиперлипидемия, гиперурикемия). Углеводы в диете таких больных ограничиваются.
Диета № 7Б чаще всего используется при недостаточности функции почек. От Диеты № 7А отличается увеличением количества белка, общего рациона и калорийности. Блюда Столов № 7А и № 7Б готовятся без соли.
- Разрешается употребление безбелкового и бессолевого хлеба из маисового крахмала до 300-400 г в день. При отсутствии его можно употреблять ахлоридный хлеб.
- Супы только вегетарианские с добавление круп и овощей, можно готовить щи, борщи и свекольники. Порция — 250-350 мл.
- Нежирная говядина, курица, телятина и индейка подаются в вареном виде. После отваривания мясо можно запечь или обжарить. Предварительное отваривание в большом количестве воды устраняет азотистые вещества из продуктов. Порция 55-60 г.
- Рыбу выбирают нежирную: щука, судак, хек, навага, минтай, треска. Готовится так же, как и мясо, порция аналогичная.
- На гарниры из овощей разрешена морковь, огурцы свекла, укроп, помидоры, цветная капуста, салат, петрушка, зеленый лук, помидоры, картофель, капуста. Овощи отваривают или тушат.
- Крупы, все бобовые и макароны резко ограничиваются в рационе. Рекомендованы блюда из саго на воде в виде пудингов, каш, запеканок, плова или котлет.
- Белковый омлет из одного яйца в день.
- Фрукты и ягоды разные в сыром и вареном виде. Учитывается содержание калия, если приписано его ограничение. Калий теряется при отваривании фруктов. По разрешению врача можно употреблять курагу.
- Если нет ограничений, молоко и кисломолочные продукты употребляются до 200-300 г в день. Творог исключается или употребляется в небольшом количестве (до 50 г).
- Разрешен белый соус на сметане или молоке, салаты из овощей и фруктов, винегрет без соленых овощей.
- Некрепкий чай и кофе, фруктовые соки, настой шиповника.
- Сливочное масло и растительное.
Овощи и зелень
кабачки0,60,34,624капуста цветная2,50,35,430картофель2,00,418,180морковь1,30,16,932свекла1,50,18,840помидоры0,60,24,220тыква1,30,37,728
Фрукты
арбуз0,60,15,825дыня0,60,37,433инжир0,70,213,749яблоки0,40,49,847
Ягоды
клубника0,80,47,541
Орехи и сухофрукты
изюм2,90,666,0264курага5,20,351,0215урюк5,00,450,6213финики2,50,569,2274
Крупы и каши
гречневая крупа (ядрица)12,63,362,1313рис белый6,70,778,9344саго1,00,785,0350
Кондитерские изделия
варенье0,30,263,0263желе2,70,017,979конфеты молочные2,74,382,3364конфеты помадные2,24,683,6369пастила0,50,080,8310
Сырье и приправы
корица3,93,279,8261мед0,80,081,5329петрушка сушеная22,44,421,2276сахар0,00,099,7398соус молочный2,07,15,284соус сметанный1,95,75,278тмин19,814,611,9333укроп сушеный2,50,56,340
Молочные продукты
молоко3,23,64,864кефир3,42,04,751сливки2,820,03,7205сметана2,820,03,2206простокваша2,92,54,153ацидофилин2,83,23,857йогурт4,32,06,260
Мясные продукты
говядина вареная25,816,80,0254говяжий язык вареный23,915,00,0231телятина отварная30,70,90,0131кролик21,08,00,0156
Птица
курица вареная25,27,40,0170индейка19,20,70,084
Яйца
яйца куриные12,710,90,7157
Масла и жиры
масло сливочное крестьянское несоленое1,072,51,4662масло кукурузное0,099,90,0899масло оливковое0,099,80,0898масло подсолнечное0,099,90,0899масло топленое0,299,00,0892
Напитки безалкогольные
вода минеральная0,00,00,0-кофе с молоком и сахаром0,71,011,258чай черный с молоком и сахаром0,70,88,243
Соки и компоты
абрикосовый сок0,90,19,038морковный сок1,10,16,428тыквенный сок0,00,09,038
* данные указаны на 100 г продукта
Полностью или частично ограниченные продукты
- Рыбные, мясные и грибные бульоны.
- Алкоголь и газированные напитки.
- Тугоплавкие жиры.
- Продукты с высоким содержанием соли: чипсы, соленые орешки, консервы, сыры, колбасы, соусы, кетчупы, маринады, супы быстрого приготовления, бульонные кубики, соленое масло, маргарин.
- Продукты с высоким содержанием калия: кофе, сухое молоко, карри, щавель, бананы, фруктовые соки, морская рыба, мясо, семечки, кунжут, шоколад, молочные смеси, сухофрукты, сушеные яблоки, орехи, марципан, вино, пиво, ревень, авокадо, фруктовый соки, томатный сок, арахисовое масло, кетчуп, томатный соус, шпинат, свекла, артишок, патока, яблочный сироп, соя, чечевица, соевые продукты, грибы.
- Продукты, содержащие фосфор: молоко, отруби, сыр, мюсли, цельнозерновой хлеб, яйца, бобовые, творог, крупы, орехи, какао.
- Ограничиваются молоко, яйца, картофель.
Таблица запрещенных продуктов
Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Овощи и зелень
овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168 капуста квашеная 1,8 0,1 4,4 19 лук зеленый 1,3 0,0 4,6 19 лук репчатый 1,4 0,0 10,4 41 огурцы консервированные 2,8 0,0 1,3 16 огурцы соленые 0,8 0,1 1,7 11 редис 1,2 0,1 3,4 19 редька белая 1,4 0,0 4,1 21 репа 1,5 0,1 6,2 30 сельдерей 0,9 0,1 2,1 12 помидоры консервированные 1,1 0,1 3,5 20 хрен 3,2 0,4 10,5 56 чеснок 6,5 0,5 29,9 143 шпинат 2,9 0,3 2,0 22 щавель 1,5 0,3 2,9 19
Фрукты
абрикосы 0,9 0,1 10,8 41 бананы 1,5 0,2 21,8 95 нектарин 0,9 0,2 11,8 48 персики 0,9 0,1 11,3 46
Грибы
грибы 3,5 2,0 2,5 30 грибы маринованные 2,2 0,4 0,0 20
Крупы и каши
манная крупа 10,3 1,0 73,3 328 овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366 кукурузная крупа 8,3 1,2 75,0 337 перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320 пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348
Мука и макаронные изделия
макароны 10,4 1,1 69,7 337
Шоколад
шоколад 5,4 35,3 56,5 544
Сырье и приправы
горчица 5,7 6,4 22,0 162 имбирь 1,8 0,8 15,8 80 кетчуп 1,8 1,0 22,2 93 майонез 2,4 67,0 3,9 627 перец черный молотый 10,4 3,3 38,7 251 соус томатный 1,7 7,8 4,5 80
Сыры и творог
творог 17,2 5,0 1,8 121
Мясные продукты
свинина 16,0 21,6 0,0 259 сало 2,4 89,0 0,0 797
Птица
курица копченая 27,5 8,2 0,0 184 утка 16,5 61,2 0,0 346 утка копченая 19,0 28,4 0,0 337 гусь 16,1 33,3 0,0 364
Рыба и морепродукты
рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139 рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196 икра черная 28,0 9,7 0,0 203 икра лососевая зернистая 32,0 15,0 0,0 263 рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88
Масла и жиры
жир животный 0,0 99,7 0,0 897 жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897
Соки и компоты
томатный сок 1,1 0,2 3,8 21
* данные указаны на 100 г продукта
Меню диеты при почечной недостаточности (Режим питания)
Питание больного зависит от уровня азотемии и нарушений фосфорно-кальциевого обмена, и рацион должен согласовывается только с врачом. Для больных без диализа рекомендована низкобелковая диета (0,6 г белка на кг веса). Причем 50% должны составлять белки высокой энергетической ценности (животные белки). Белки низкой энергетической ценности — это растительные белки, которые не содержат полного набора аминокислот. Для расчетов больной должен использовать единицы замены белка высокой ценности, низкой и калия и вести дневник питания.
Например, 6 г белка высокой ценности содержится: в 30 г рыбы, 25 г мяса, 1 небольшом яйце, 150 мл йогурта, 60 г сметаны, 25 г твердого сыра и 25 г моллюсков. Два грамма белка низкой ценности содержат 150 г овсяной каши на воде, 120 г картофеля, 100 г риса, 50 г кус-куса, 60 г макарон. Ежедневно разрешается 55-60 г мяса или рыбы один раз в день.
Калиевые единицы — 200 мг калия (или 1 единица) содержится: в 75 г сырой капусты, моркови, салате, перце, сельдерее и в 150 г отварной капусты, моркови, сельдерея, свеклы, лука, бобов. Для снижения калия в овощах их нужно отварить, сняв кожуру. Приготовление в микроволновой печи не лишает их калия.
По рекомендации врача можно применять специализированные низкобелковые продукты: искусственное саго, бессолевой хлеб из маисового крахмала, амилопектиновый крахмал, безбелковый хлеб. Такого хлеба можно съесть 300-400 г в день. Для придания вкуса несоленой пище используются укроп, петрушка, базилик, лавровый лист, гвоздика, корица, лук, чеснок, сельдерей. Только строгое выполнение всех требований диеты и подсчет количества продуктов может помочь преодолеть заболевание.
Отзывы и результаты
Данное лечебное питание является жизненной необходимостью для больных, особенно при выраженной недостаточности почек. Строгий подсчет белка и калия и ограничение их не дают возможности разнообразить рацион новыми блюдами. По отзывам многих пациентов недостатком диеты являются несоленые, а поэтому безвкусные блюда, к которым трудно привыкнуть. Однако, наличие отеков и повышенное давление требуют хотя бы периодического исключения соли. В отзывах отмечается эффективность — через несколько дней значительно уменьшаются отеки, снижается давление.
- «… Мне назначена низкобелковая диета (40 г белка) и без соли. Я еще не научилась жить без нее — не могу. Хоть чуть-чуть, но добавляю в первые блюда, а так в микродозах использую уксус (яблочный, виноградный, сушеный чеснок, горчицу, аджику, лимонный сок, можно использовать соевый соус с пониженным содержанием соли. Еда моя — каши на воде (рисовая, гречневая, пшенную избегаю, так как много калия), овощи (капуста, огурцы, лук), если в салат добавлять сок лимона, то можно обойтись без соли. Пеку хлеб без соли (безбелквую смесь для выпечки). Нашла гречневую диетическую крупку в ней меньше белка, фосфора и калия, чем в обычной, поэтому 3 раза в неделю ем ее, тогда в этот день можно увеличить количество мяса. Только на диете и держусь»;
- «… Назначили низкобелковую и бессолевую диету на полгода после токсического поражения почек. Были очень плохие анализы, периодически повышалось давление, и были отеки. Самое трудное в этом — еда без соли. Давалось тяжело, поэтому много использовала петрушки, укропа, сельдерея или пастернака. Все время контролировали анализы и через полгода перевели на Стол №7 — это уже нормальное питание»;
- «… У меня отеки, высокое давление и креатинин. К сожалению, только сейчас стала контролировать свое питание. Основная моя еда: картошка, рис, геркулес, капуста, кабачки, хлеб серый с отрубями. Практически не ем макароны, сливочное масло, предпочитаю сметану со всеми отварными овощами. Все готовлю на растительном масле и ничего не солю. Мяса-рыбы позволяю 20-30 г и то не каждый день. Из приправ: куркума, чеснок, лук и укроп, хрен. Летом больше овощей (огурцы, помидоры), а ягоды-фрукты ем не так много из-за калия. Из нарушений — сочники, ватрушки, кефир. Конечно, хочется запрещенного: кусочек рыбки и бутерброд с сыром. Разумеется, что такое питание только из-за того, что принимаю кетостерол. Пока держусь хорошо».
Питание по этой диете очень скромное и не затратное. Превалируют в нем овощи и крупы, мясные/рыбные блюда в малом количестве, только раз в день. Стоимость недельного меню составляет 1200 — 1300 руб.